疾病分類： 兒童少年期精神障礙（兒童行為障礙――排泄障礙）

　　常見問題分類： 自我成長問題

　　治療方法分類： 行為療法

　　治療師： 張亞林

　　案例出處： 《行為療法》貴州出版社

　　姓名： 略  性別： 男   年齡：略

　　教育程度： 小學生 社會經濟地位： 小學生 婚姻狀況： 未婚

　　外在表現： 秀氣、靦腆、像女孩、溫順可愛

　　表現出的問題：

　　患者自七歲起至今經常尿床。

　　既往生活史與當前生活情景

　　患者長得秀氣，內向靦腆，像一個女孩。因溫順可愛，家里都叫他“小貓咪”。小貓咪天份很高，讀書成績好，只是有些膽小怕事，每當父母親訓斥責罵時，他總是憋紅著臉、低著頭，有理也不申辯。小貓咪樣樣都討人喜歡，只是從7歲上學那年開始出現了一個壞毛病，常常尿床。開始，父母還不在意，時間長了父母才著急。先是聽說尿床是因為營養(yǎng)不足，便不斷補充牛奶、雞蛋等營養(yǎng)品，但效果甚微。接著看中醫(yī)，提出需溫腎陽、縮小便，開出處方如下：桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜板。龜板尚須醋漬。將藥粉碎成末，混勻成散劑，用白開水沖服。據說初服似乎有效，遺尿次數減少，但服用數月后，終不見滿意效果。為此，小貓咪可沒少受責罵和羞辱。父母太忙，有時小貓咪尿床后，床單來不及洗，便徑直拿出去，放在屋前的籬芭上曬干。調皮的小朋友看到了，常常當面揭他的傷疤，問小貓咪今天畫的又是哪個國家的地圖？父母的責難有時也是刻薄的。小貓咪因此常有自責，睡覺前就十分緊張，尿床后也不敢聲張，用身體壓住，生怕父母發(fā)現，甚至當面撒謊。

　　心理社會發(fā)展歷史

　　先前因素――患者長得秀氣，內向靦腆、像女孩，膽小怕事。

　　促使因素――上學時，因從小性格內向，不擅言談社交的弱點暴露出來，產生緊張。加上排尿訓練不夠，遺尿后被人責罵羞辱又加劇了焦慮。多種精神壓力造成了夜間排尿失控。

　　既往健康狀況與治療史

　　病癥發(fā)生后，先是增加營養(yǎng)，后看中醫(yī)，均無效，患者無功能性遺尿癥的依劇。

　　專家分析、評估與治療過程

　　夜間遺尿現象在兒童期較常見。據統(tǒng)計，4歲半時仍尿床者占同齡兒童的10%-20%，9歲時占5%，15歲時占2%。一般認為，5歲以后仍時而尿床的始稱為夜間遺尿癥。遺尿癥的病因目前尚未能完全闡明，但只有極少數屬于器質性的。本例患兒經泌尿科檢查排除了尿路病變的可能，也未發(fā)現脊柱裂、脊髓病變和大腦發(fā)育不全等器質性疾病。從患兒的發(fā)病過程分析，或可找到功能性遺尿癥的依據。他從小性格內向，不擅言談社交。7歲上學時，在集體活動中暴露了這些弱點，產生緊張。加上排尿訓練不夠，遺尿后被人責罵羞辱又加劇了他的焦慮。多種精神壓力造成了夜間排尿失控。

　　通過與患兒交談，發(fā)現他急切希望改變他的遺尿行為，并表示愿意接受醫(yī)生的治療。因此，患者、患者家長及醫(yī)生三方很快就在治療目標上達成共識。

　　醫(yī)生確定用排尿控制訓練。在白天，讓患兒任意飲水和各種飲料。當他想解小便時叫他仔細體會膀胱充盈脹滿的感覺，并有意識地壓制尿意，忍住不解。鼓勵患兒盡可能地延長忍耐時間，并記錄每次忍耐的時間。然后將尿排于量杯之中，要求患兒盡量排盡，力求最大排尿量，同時也記錄每次排尿量。如果患兒的忍尿時間延長、排尿量增加則給予實物獎勵。經過如此多次強化訓練，小貓咪忍尿能力得以加強，小便排空能力也有長進。由于上述兩種能力的提高，使患兒增強了自信心，他充分意識到了自己的控制能力。同時，由于學會了忍耐和排空，兩次排尿間隔的時間得以延長。一個多月后，小貓咪基本上不再尿床，只需睡眠中途由家長喚起小便一次。即使偶有遺尿，家長也不再奚落責罵，任其自然。

　　在整個治療過程中，我們一直注意鼓勵患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以恢復他的自尊，同時給服丙咪嗪（Imipramine），每日睡前1次，每次25毫克，堅持服用3個月，然后逐漸減量，直至停藥。

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