一、評估

　　(一)癥狀的評估

　　1、了解強迫性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)。

　　2、對患病的個體做癥狀的評估。評估其發(fā)病時癥狀特點，是以怎樣的癥狀為主要臨床相、癥狀的輕重程度，強迫癥狀發(fā)作時有無相應的背景因素，強迫行為持續(xù)的時間，焦慮的情緒反應與強迫癥狀的關系等。

　　(二)人格特點的評估

　　強迫癥的發(fā)生與強迫人格有很大關系。同一社會心理因素在特殊人格的基礎上更容易發(fā)生強迫癥狀。這一點已被許多學者的研究所證明。所以，要認真評估患者人格方面的特點，挖掘其在人格方面的某些弱點，對病人的治療和護理均會有很大的幫助。

　　(三)家庭教育方式的評估

　　了解患者幼年時的生活環(huán)境、所受的教育、父母的教養(yǎng)方式以及與患者成人后的行為模式間的關系。找出教育上失誤之處。在以后對病人做治療護理時可以有針對性的做好健康教育，根據(jù)尋找出的問題，選擇健康教育的內容，幫助教養(yǎng)者和病人，使其教育方法和行為朝著有利于健康的軌道發(fā)展。大多數(shù)學者認為，不良的教養(yǎng)方式是刻板的、教條的、嚴厲的，病人的行為多是對自己的過分苛求，追求完美，過分的約束和不寬容。

　　(四)心理社會因素的評估

　　不良的刺激，如工作、生活、家庭、經(jīng)濟及人際關系方面的困擾構成個人心理上的沖突。難以解決的困境和來自生理上的不適均可成為強迫癥的誘發(fā)因素而致病。因此，要認真對病人做心理和社會因素方面的評估，找出疾病的誘發(fā)因素，幫助病人解除心理負擔。

　　二、主要的護理診斷及護理措施

　　(一)強迫癥的護理要點

　　1、對癥狀做認真、細致的評估。制定出可行的護理計劃。

　　2、掌握并熟練地應用森田療法和行為矯正療法，協(xié)助醫(yī)生做好治療。幫助病人體驗積極的生活。指導病人改變消極的生活態(tài)度而將其行為逐漸投入到向上的、有建設性的生活中去。

　　3、健康教育是必不可少的內容。要幫助病人找出自身性格上的弱點。指導病人完善人格的科學方法，尋求良好的支持系統(tǒng)的幫助。

　　4、心理護理以支持療法為主要內容。幫助病人正確對待疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。

　　5、對癥護理如對失眠病人的護理、對皮膚損傷病人的護理、對自殺病人的護理等。

　　(二)主要的護理診斷及護理措施

　　1、睡眠型態(tài)紊亂

　　表現(xiàn)入睡困難，與強迫思維有關頑固的強迫觀念，使病人上床后不能很快入睡，在床上輾轉反側或下床來回走動。表現(xiàn)焦躁不安，要求服藥入睡。晨起可有精神萎靡、倦怠、面色不佳、反應遲緩、打哈欠、注意力不集中等睡眠不足的表現(xiàn)。

　　護理措施：

　　(1)評估病人的睡眠情況包括 睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、醒來的時間，使用鎮(zhèn)靜藥物的情況。要準確記錄睡眠時間，做好交班，并制定出可行的護理措施。

　　(2)白天督促病人多參加工娛療。使病人產生疲乏感、勞累感、晚間有助于改善睡眠。

　　(3)指導病人養(yǎng)成良好的睡眠習慣，如睡前用熱水泡腳、飲熱牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，說服病人不可因懼怕入睡困難而早早上床，這種作法只會加重強迫癥狀。

　　(4)為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境如拉好窗簾、關燈，維持病室的安靜，制止其他病人聊天干擾病人睡眠。

　　(5)重者，必要時請示醫(yī)生請病人服用適量的鎮(zhèn)靜劑以利人睡。

　　2、有暴力行為的危險(對自己) 與悲觀和絕望感有關。

　　有自殺觀念和行為出現(xiàn)，多見于疾病久治不愈、反復發(fā)作的情況下。由于癥狀的反復發(fā)作，使病人不能像常人一樣生活。這種無用感會使病人產生悲觀厭世的情緒，嚴重者可出現(xiàn)自殺觀念和行為。有時病人的言語中流露出來，有時出現(xiàn)一些跡象：如藏藥、藏危險物品反常的行為。另外，若工作人員對病人使用粗暴的言語和行為去干擾，制止病人強迫行為，有時會嚴重地傷害病人的自尊心，打破病人的“平衡”。而更加重自卑和無用感，出現(xiàn)強烈的情緒反應和過激行為。這是護理技巧的不良使用給病人造成的負性心理反應。

　　護理措施：

　　(1)做好病人的心理護理，以支持心理治療為主要內容，堅定病人的治療信心。在病人的病情有所改善時，及時予以肯定，鼓勵病人，讓病人看到希望和光明，對病的康復抱樂觀的態(tài)度而不是絕望。

　　(2)與病人建立有效的溝通，了解病人的內心體驗、感受，了解病人的情緒反應類型，有助于及時、準確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預防問題的發(fā)生。

　　(3)注意溝通技巧，講究語言的使用。避免使用中傷性的語言和使用粗暴的行為去制止病人的強迫動作和行為。如強迫將病人保護起來而不做任何的解釋，或斥責病人：“煩死了”、“假干凈”等。要防止傷害病人的自尊心，考慮病人的心理承受能力。

　　(4)對有強烈自殺企圖和行為的病人進行保護性約束時，要向病人講清保護的目的。否則，病人會誤解為保護是對他的懲罰而加重與醫(yī)護的對立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應。

　　(5)按“防自殺護理常規(guī)”護理。

　　3、皮膚完整性受損表現(xiàn)為皮膚損傷與反復洗滌有關。

　　頻繁、長期的強迫洗滌，損傷了皮膚部位保護層，使被洗滌處的皮膚——手、臉等部位皮膚干燥、鼓裂、紅腫、失去彈性，皮膚的營養(yǎng)度降低及發(fā)生感染等。

　　護理措施：

　　(1)每日對病人洗滌處皮膚的健康情況做詳細、認真的評估。了解其損傷的程度，并做交班記錄。

　　(2)讓病人使用性質溫和、刺激性小的肥皂。臨睡前，在皮膚上涂以護膚的營養(yǎng)霜或藥膏。對水的溫度進行控制——不能過熱，以防燙傷;不能過冷，以防凍傷。

　　(3)為病人制定每日的活動計劃。督促病人多參加工娛療。盡可能避免讓病人在有水的地方停留過長的時間，以減少病人洗滌的次數(shù)和時間。

　　(4)營養(yǎng)豐富的食物有助于提高機體和皮膚的抵抗力。可以預防皮損的損傷。

　　(5)對癥狀頑固者應適當?shù)南薅ㄆ浠顒臃秶褪┬斜匾谋Ｗo。

　　三、預期目標

　　1、病人在幫助下，有配合治療的態(tài)度和行為。

　　2、病人在監(jiān)護下，無自殺行為的發(fā)生。

　　3、病人在督促下，每日可以參加工娛療，并訴說有愉快的情緒體驗。

　　4、在藥物(或其它改善睡眠方法)作用下，病人每日可睡眠6小時，次日無睡眠不足的癥狀。

　　5、行“森田療法”的病人，在指導下，可有體驗建設性活動的行為表現(xiàn)。