●案例緣起
女孩一天反復(fù)上廁所達(dá)20余次

　　一個(gè)表情比較嚴(yán)肅的母親帶著一個(gè)21歲的女孩來到我的診室。女孩的主要癥狀是不停地上廁所，白天總有尿意，可反復(fù)上廁所達(dá)20余次，嚴(yán)重地影響其白天的學(xué)習(xí)。每天晚上睡覺前也如此，直到很晚才能睡著，不過，晚上她只起夜兩次，睡眠的質(zhì)量還可以。母親已經(jīng)帶這女孩反復(fù)在泌尿科就診多次，未查出有何不妥，除了其不規(guī)律外（她每月來兩次）。

　　女孩說她這種尿急的情況是從她進(jìn)入大學(xué)后開始的，她幾乎完全不能適應(yīng)新的生活，主要是因?yàn)樽呃壬辖?jīng)常通宵地響著各種聲音。她習(xí)慣于在9點(diǎn)左右上床睡覺，由于不能睡著，又不好對(duì)同學(xué)抱怨，就只好一遍遍上廁所來緩解自己的煩躁，后來就形成了現(xiàn)在的樣子。母親補(bǔ)充到：我們結(jié)婚較晚，28歲才有了這個(gè)丫頭，把她看得很重，她開始出現(xiàn)這個(gè)癥狀時(shí)我們還以為她身體出了問題，帶她到各個(gè)大醫(yī)院反復(fù)看專家也沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。最后，我們只好建議她回家來住。在我們家里睡覺較早，9點(diǎn)就上床，丫頭回來后雖然沒有學(xué)校的吵鬧聲，但她仍然有尿急的現(xiàn)象。

　　●醫(yī)生分析

控制大小便總是與父母對(duì)孩子所實(shí)施的管教聯(lián)系在一起

　　我注意到，女孩的母親身材略矮微胖，面色赭黑，而女兒卻長(zhǎng)得不矮，面色白皙、戴著寬框黑眼鏡、顯得臉部消瘦，但實(shí)際上身體并不瘦。她表現(xiàn)得怯生生的，主要由其母親在作描述，以至于從開始我就認(rèn)可了她的依賴、弱小和毫無主見?？傊?，“瘦弱”是我對(duì)這個(gè)女孩最深的印象。還有的隱約印象為，這一對(duì)母女如張愛玲小說中的許多母女關(guān)系：互相依賴、互相提防、互相嫉妒，是灰暗而晦澀的。

　　“尿急”從的意義上來看是控制不良，在精神分析的理論中，控制大小便總是與父母對(duì)孩子所實(shí)施的管教聯(lián)系在一起，并經(jīng)常成為孩子與父母之間互相斗爭(zhēng)、互相控制的媒介，如兒童遺尿癥既有生理上的原因，也有父母養(yǎng)育方式不當(dāng)?shù)囊蛩?，如過于嚴(yán)厲，或再生新的孩子后置老大于疏忽之中時(shí)也可能導(dǎo)致孩子不敢成長(zhǎng)或不愿成長(zhǎng)，通過遺尿來獲得關(guān)懷，放棄自己照顧自己的責(zé)任，不過太過關(guān)心的父母也會(huì)造成孩子對(duì)大小便的控制問題，比如孩子需要獨(dú)立時(shí)遭到父母的反對(duì)、責(zé)罰，因此，內(nèi)疚和自責(zé)感會(huì)成為他們/她們每次面臨與父母分離時(shí)的主要沖突，尿急或便秘便可能是這種沖突的后果。

　　既然這女孩泌尿系統(tǒng)檢查沒有問題，那她反復(fù)小便的癥狀一定是想控制什么不能訴諸于口的事情？是她所說的控制自己的不滿，掩飾自己對(duì)夜間學(xué)生宿舍的嘈雜的反感嗎？還是她因?yàn)榈搅?1歲，有性的沖動(dòng)、要求，她一個(gè)月來兩次若不是生理上的原因，多少有這樣的象征意義吧：我要當(dāng)女人，不是乖乖女！如此說來，她還有可能是不想反抗父母的安排又不能說出口，因而用控制小便來表達(dá)這種焦慮。

她不想反抗父母的安排又不能說出口，用控制小便來表達(dá)這種焦慮

　　開始，控制小便是與上床睡覺聯(lián)系在一起的，由于不能睡著與宿舍的嘈雜有關(guān)，她以為自己的癥狀是環(huán)境改變所造成的結(jié)果，但可能，她從父母那形成太早上床睡覺的習(xí)慣與她需要在學(xué)校適應(yīng)新的生活形成了沖突，說到底，離開家庭、和父母分離、過一種不同的屬于自己的生活與父母需要自己繼續(xù)當(dāng)乖乖女的愿望之間形成了沖突。

　　這種暗藏的反抗與我對(duì)女孩所形成的“瘦弱”印象正好相反，她實(shí)際上有主見、想過獨(dú)立的生活！的確，一個(gè)21歲的女孩能夠在晚上八九點(diǎn)鐘像乖乖女一樣和父母一起上床睡覺，這有些不可思議和不合常理！

　　“你每晚9點(diǎn)睡覺，睡得著嗎？”我按照這個(gè)思路去詢問。

　　“有時(shí)他們8點(diǎn)鐘睡，我不睡，他們就拼命地勸我睡，我怕影響他們，只好上床，哪睡得著哇，在床上聽音樂，10點(diǎn)多才睡得著。”女孩說。

　　“我們都是國家公務(wù)員，生活很有規(guī)律，頭天睡晚了，第二天怕起不來?！蹦赣H有些低三下四地說。

　　孫隆基先生在他的《中國文化的深層結(jié)構(gòu)》一書中這樣寫到：大陸的確有早睡的習(xí)慣，大城市中人到了晚上九十點(diǎn)鐘就上床，小城市與農(nóng)村恐怕還要早?？梢哉f，早睡已經(jīng)成了這個(gè)女孩的家庭一成不變的生活習(xí)慣，甚至幾十年都未曾變更。

　　可青春就像擋不住的太陽光線一樣，照樣能夠照到屋內(nèi)最陰暗的角落旮旯。

　　孩子應(yīng)該有更多自己的空間，什么時(shí)候睡覺還是留給她去決定吧

　　這女孩無疑是孝順的，但我十分驚訝地發(fā)現(xiàn)，她能夠很獨(dú)立、很好地表達(dá)自己的情感。

　　“你其實(shí)并不想和父母在一起，睡得很早，而是想自由地在學(xué)校過較隨意的生活，是嗎？”我問。

　　女孩有些猶豫地點(diǎn)點(diǎn)頭，臉上泛起一道紅暈，我覺得她現(xiàn)在要比初來時(shí)鮮活許多。

　　我轉(zhuǎn)過頭來看著母親，問她現(xiàn)在如何看待這件事。

　　母親說她十分吃驚，竟然是他們的關(guān)心和習(xí)慣導(dǎo)致了孩子的癥狀，如果不是這樣問，她絕對(duì)不會(huì)想到這一層關(guān)系。

　　我說：孩子21歲了，應(yīng)該有更多自己的空間，什么時(shí)候睡覺還是留給她去決定吧。

　　母女倆人離開診室時(shí)，我似乎聞到被子被太陽曬過的好聞的香味，我相信這是她們傳遞給我的信息。

　　我毫不懷疑這女孩的父母對(duì)孩子的關(guān)心，也明白尿急絕非器質(zhì)性的毛病，但我更相信，最終這女孩所經(jīng)歷的不會(huì)再以軀體癥狀的形式來表達(dá)，她終將找到一條屬于自己的路—充滿陽光、自由和新鮮的道路。