案例報(bào)告

　　案例1：縮陽(yáng)神經(jīng)癥（Koro）

　　A，24歲，男。來(lái)日本留學(xué)已兩年，在S大學(xué)農(nóng)學(xué)部本科就讀。

　　既往病史 無(wú)身心異常病史，亦無(wú)遺傳性家族病史。讀小學(xué)時(shí)常有晚上尿床的現(xiàn)象。

　　主訴 “腎臟的狀況似乎不太好。排出的尿時(shí)有混濁……我總覺得自己的小便中有精液漏出，非常擔(dān)心和不安。”曾去醫(yī)院的沁尿科做過(guò)診斷和檢查，“總覺得自己的尿中含有精液，請(qǐng)做詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查”。他不斷地向醫(yī)院的主治醫(yī)生訴說(shuō)自己的擔(dān)心和苦惱，但醫(yī)學(xué)診斷和檢查的最終結(jié)果是泌尿系統(tǒng)沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。醫(yī)生勸其進(jìn)行心理咨詢或治療。

　　生活史 A出生于C國(guó)的一個(gè)官員家庭，在兄弟姐妹4人中排行最小。父親是居有絕對(duì)支配權(quán)的一家之主，母親來(lái)自農(nóng)村，屬于那種賢妻良母型婦女。 A在兄弟姐妹中顯得最為嬌弱，但父母寄予他的期望也很高，所受的教育也很嚴(yán)格，母親在他身上花費(fèi)了不少的心血。 A開始上小學(xué)時(shí)，母親雇人用父親的汽車進(jìn)行接送。

　　小學(xué)時(shí)候，A是個(gè)瘦弱的男孩，有時(shí)晚上還會(huì)尿床。到中學(xué)時(shí)，這種情況完全消失，學(xué)習(xí)成績(jī)平平。臨近高中畢業(yè)，父親對(duì)他說(shuō)：“想成大業(yè)的男子漢必須要有強(qiáng)健的身體和堅(jiān)韌不拔的毅力，像一只鷹一樣能離巢獨(dú)立飛去，不受父母的庇護(hù)。我決定送你去國(guó)外留學(xué)深造。”A不愿意離開舒適的家庭，也不愿離開照顧入微的母親，他覺得自己有很深的戀母情結(jié)。盡管母親也反對(duì)自己的小兒子出國(guó)留學(xué)，但憑借父親的權(quán)力和關(guān)系網(wǎng)，A在國(guó)內(nèi)讀完日語(yǔ)預(yù)備專修學(xué)校后，東渡日本，主攻經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)。

　　發(fā)癥前性格 性格內(nèi)向，神經(jīng)過(guò)敏，做事和待人接物認(rèn)真、謹(jǐn)慎。在留學(xué)生活中能吃苦實(shí)干，但不善于與女孩子交往。

　　問(wèn)題的發(fā)生與經(jīng)過(guò) A來(lái)到日本留學(xué)1年后，與一位日本女大學(xué)生互生好感，關(guān)系密切，進(jìn)一步發(fā)展成為戀人，頻繁約會(huì)。可是不久之后，這位女大學(xué)生又與另一位留學(xué)生D關(guān)系親密起來(lái)，此后與D一起出國(guó)旅行，最終去D的國(guó)度再也沒有回來(lái)。 A受此強(qiáng)烈打擊，情緒一落千丈。他把自己反鎖在宿舍里，獨(dú)自一人默默地靜坐著，有好幾天茶飯不思，也不與他人交談來(lái)往，處于極度憂郁和絕望的狀態(tài)之中。

　　以后，由于朋友的勸誘去一家風(fēng)俗營(yíng)業(yè)的酒店（有陪酒女的酒店，日語(yǔ)稱之為“斯娜谷”）喝酒解悶，處于失戀之中的A與酒店某位陪酒的“媽媽桑”相識(shí)，她比A年長(zhǎng)10多歲，不久兩人發(fā)生性關(guān)系。但是這一性體驗(yàn)并沒有使A解脫心理的苦悶，反而突然擔(dān)心自己的“精液會(huì)不會(huì)無(wú)端地耗損”等，處于一種強(qiáng)烈的矛盾心理狀態(tài)中。

　　心理咨詢受理前一段時(shí)期中，A不安發(fā)作，感到呼吸困難、頭暈、心悸、四肢有麻痹感，緊張時(shí)感到肌肉在抽搐，此外有口渴、惡心、嘔吐等身心癥狀。但在醫(yī)院內(nèi)科檢查時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)特別的病變癥狀，服用藥物和注射維生素B以后，狀況有所好轉(zhuǎn)。但不久，又為癥狀感到擔(dān)心和苦惱。

　　A對(duì)自己的生殖器狀態(tài)非常神經(jīng)質(zhì)，常常覺得腹部有一種異樣的空虛感。對(duì)遺精和小便失控的擔(dān)心使A產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐怖感，他常不自覺地用手握住生殖器，心悸和頭暈的感覺使其產(chǎn)生失神的恍惚狀態(tài)。此外，A還想像自己的精液每天晚上一點(diǎn)點(diǎn)地和尿液一起泄露出去，“精液的遺失導(dǎo)致腎臟器官的病變。腎臟的衰弱導(dǎo)致生命的衰亡”。 A處于這樣一種精神恐慌狀態(tài)之中不能自拔。

　　心理治療過(guò)程心理治療前，筆者要求A再次去大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行診斷檢查，CT、腦電圖、泌尿系統(tǒng)、血液生化學(xué)檢查均無(wú)異常病理跡象。精神醫(yī)學(xué)診斷的結(jié)果，表情僵硬、情緒疏通性缺乏，具有強(qiáng)烈的憂郁和焦燥感。第一次咨詢與筆者面談，才開始約10分鐘左右，突然出現(xiàn)神經(jīng)性的腹痛狀況，只好暫時(shí)休息，稍后繼續(xù)進(jìn)行。

　　心理測(cè)定中使用羅夏墨跡人格投影測(cè)定法和MMPI（明尼蘇達(dá)多元人格測(cè)定量表）等技術(shù)診斷手段。從羅夏墨跡人格測(cè)定結(jié)果來(lái)看，A的依存欲求和愛情欲望非常強(qiáng)烈，內(nèi)心的矛盾沖突和情緒的混亂很顯著，這種依存和愛情欲求與他的內(nèi)心被害感相連結(jié)，由此產(chǎn)生憂郁、不安的情感。MMPI測(cè)定結(jié)果表明，A的歇斯底里性尺度和神經(jīng)衰弱性尺度得分超出正常值范圍。

　　這一案例，與精神科的藥物治療（服用少量的抗不安、憂郁劑等）并行，每周1次進(jìn)行臨床心理咨詢，9次咨詢以后，A的癥狀緩解，心理狀態(tài)有了很大的改善。此后又持續(xù)進(jìn)行了約半年的心理面接與治療，A的感情大致安定下來(lái)。筆者提議A暫時(shí)回國(guó)休養(yǎng)一段時(shí)間。 A接受這一提議，本案例的治療至此終結(jié)。